Negociar facturas médicas después de un acuerdo – Cómo funciona

Negociar facturas médicas después de un acuerdo es una práctica común en casos de lesiones personales. Si el tratamiento fue pagado por una compañía de seguros o con un gravamen, la parte que ya pagó las facturas puede tener derechos de subrogación (o el derecho a ser reembolsado de los fondos del acuerdo).

Sin embargo, las facturas subyacentes pueden no ser precisas o razonables. Negociar las facturas a menudo puede reducirlas a centavos por dólar, aumentando así la cantidad de dinero que recibe.

Si tiene un abogado de lesiones personales, su abogado a menudo negociará las facturas médicas en su nombre. Un abogado experimentado sabe cómo reducir sustancialmente las facturas y gravámenes y, a veces, eliminarlos por completo.

¿Cómo se pagan mis facturas médicas después de un accidente?

Si se lastima debido a la negligencia de otra persona, necesitará atención médica. Los costos de esa atención médica comienzan a acumularse de inmediato, mucho antes de que presente una reclamación de seguro o una demanda contra la aseguradora de la parte culpable. Estos gastos a menudo son cubiertos inicialmente por:

• su seguro de salud,
• pólizas adicionales para la cobertura de su seguro de automóvil,
• cobertura de compensación para trabajadores, o
• gravámenes médicos.

Cuando presenta una reclamación de seguro o una demanda, puede recuperar compensación por sus pérdidas. Esta compensación generalmente incluye los costos de su tratamiento médico. Sin embargo, si se le permitiera recuperar una compensación por todas sus facturas médicas, sin compensar a las partes que las pagaron, esto podría resultar en una ganancia inesperada.

Usted se habría beneficiado de la atención médica que inicialmente fue pagada por su compañía de seguros o con un gravamen médico. Luego habría recuperado una compensación por las facturas que no pagó de su propio bolsillo.

Para evitar que reciba una ganancia inesperada, las compañías de seguros y los proveedores de atención médica tienen derechos de subrogación. La subrogación les permite recuperar lo que han gastado en su atención médica de su acuerdo por lesiones personales.

¿Qué es un gravamen médico?

Un gravamen médico es un acuerdo de pago con su proveedor de atención médica. En lugar de pagar por su atención médica cuando se brinda, usted acepta pagarla de un acuerdo o veredicto posterior por lesiones personales. Básicamente, le permite recibir tratamiento médico a crédito.

Los gravámenes médicos son más comunes si resulta herido porque alguien más fue negligente y:

• no tiene seguro de salud o cobertura de protección contra lesiones personales (PIP) u otro seguro de auto “sin culpa”, como el seguro de “Med Pay”,
• no puede pagar los copagos o deducibles de su póliza de seguro, o
• no puede pagar otras deudas médicas que se hayan acumulado mientras esperaba que la parte responsable las pagara.

Estos gravámenes son importantes porque le permiten recibir atención médica. Puede recibirla, incluso si no tiene cobertura de seguro o fondos para ello. Sin embargo, tendrá que reembolsar a sus proveedores de atención médica con su acuerdo.

¿Debo pagar a las compañías de seguros con mi acuerdo por lesiones personales?

Sí, si su atención médica fue cubierta por un seguro o pagada con un gravamen médico, normalmente tendrá que pagar un reembolso. Ese reembolso procederá de su acuerdo o veredicto por lesiones personales.

¿Cómo puedo negociar con la compañía de seguros de salud?

Cuando recupere una compensación en su caso de lesiones personales, las aseguradoras que cubrieron su atención médica tienen derechos de subrogación. Exigirán reembolso por las facturas médicas que cubrieron durante su recuperación. Sin embargo, el monto de esas facturas médicas no siempre es justo, preciso o razonable. A menudo es de su interés examinar detenidamente las facturas por las que están exigiendo reembolso. Debe considerar negociarlas si son:

• innecesarias desde el punto de vista médico,
• no relacionadas con su accidente,
• facturadas incorrectamente, o
• demasiado altas.

Sus derechos de subrogación también pueden estar limitados por la “Doctrina del Reembolso Total”.

Abrir un diálogo sobre estos problemas puede proteger la cantidad de su acuerdo de liquidación.

Cuidado médico innecesario

No es raro que las compañías de seguros inflen su demanda de reembolso con cargos por cuidados que no necesitaba. Esto les permite recuperar más de lo que deberían tener derecho a recibir. Revisar detenidamente sus registros médicos puede revelar procedimientos y tratamientos que no ayudaron en su recuperación.

Cuidado no relacionado con su accidente

Las compañías de seguros que invocan sus derechos de subrogación pueden exigir el reembolso de todos sus gastos médicos durante su período de recuperación. Esto cubrirá todo el cuidado que recibió para recuperarse del accidente. Sin embargo, también puede incluir cuidados de rutina u otros preventivos. Estos son gastos que están no relacionados con el accidente. El asegurador no tiene derechos de subrogación sobre estos gastos, pero pueden intentar recuperarlos de todos modos.

Facturación incorrecta

En algunos casos, el cuidado médico que se describe en la factura no es el que realmente recibió. Los proveedores de atención médica pueden hacer esto accidentalmente. También pueden hacerlo para inflar las facturas que cobran a los pacientes y a sus proveedores de seguros. Algunas de las técnicas más comunes que utilizan los proveedores de atención médica para facturar incorrectamente el cuidado médico son:

• codificación ascendente, que utiliza un código de facturación para un procedimiento médico que es similar pero más caro que el que recibió,
• facturación duplicada, donde el mismo procedimiento se factura varias veces, y
• desagrupación, donde una serie de procedimientos que normalmente se realizan juntos a un precio con descuento se facturan individualmente sin el descuento.

Si una o más de estas técnicas aparecen en sus facturas médicas, la demanda de subrogación será demasiado alta. Al señalar estos errores de facturación, puede proteger su premio de liquidación.

Demasiado alto para el cuidado que recibió

En algunos casos, las facturas médicas son exorbitantemente altas para el cuidado que recibió. Puede ayudar a negociar estas facturas para pagar un precio razonable por su cuidado.

Esto es especialmente común si no tiene seguro. Los proveedores de atención médica generalmente fijan el precio del cuidado médico y los procedimientos utilizando la tasa de “chargemaster”. Luego ofrecen a las compañías de seguros tarifas negociadas o descuentos significativos sobre esa tasa para sus asegurados. Sin embargo, si la persona lesionada no tiene seguro, no obtiene esa tarifa con descuento. En su lugar, se le factura el precio de chargemaster. Esto a menudo es varias veces más alto de lo que los pacientes asegurados tendrían que pagar por un cuidado idéntico.

En estos casos, a menudo es de su interés negociar el precio de la atención médica que recibió. Es posible que pueda reducir la tarifa a lo que se le habría cobrado si tuviera

• seguro médico,
• Medicaid, o
• Medicare.

Algunos estados exigen legalmente a los proveedores de atención médica que cobren a los pacientes una tarifa razonable y regular.¹ Según la ley de California, los hospitales deben negociar planes de pago y descuentos razonables con víctimas sin seguro o de bajos ingresos.²

¿Qué gastos médicos puedo recuperar en un caso de lesiones?

Si ha resultado herido en un accidente de coche u otro tipo de caso de lesiones personales, tiene derecho a compensación por sus gastos médicos. Esto incluye el costo de toda la atención médica necesaria para tratar las lesiones asociadas con el accidente. Esto incluye:

• tarifa de ambulancia,
• atención en la sala de emergencias,
• pruebas de diagnóstico, como una tomografía computarizada, radiografías o resonancias magnéticas,
• análisis de sangre,
• procedimientos quirúrgicos,
• estadía en el hospital,
• medicamentos y tratamiento para el dolor,
• atención de seguimiento,
• prótesis, si es necesario,
• terapia ocupacional,
• terapia física, y
• sesiones con un terapeuta psicológico, si sufrió angustia mental o emocional a causa del accidente, como trastorno de estrés postraumático (TEPT).

Un abogado experimentado en lesiones personales de una firma de abogados de buena reputación puede ayudar a las víctimas de accidentes a recuperar esta compensación. Al establecer una relación abogado-cliente con un abogado de lesiones personales, puede presentar una reclamación por accidente contra el conductor culpable y su compañía de seguros. Esto puede iniciar una negociación que termina con una oferta de acuerdo. Un abogado de accidentes puede exigir una cantidad de dinero que cubra sus facturas médicas pendientes y pague a cualquier titular de un gravamen. Si no se ofrece una cantidad justa de acuerdo por accidente de auto, su abogado puede presentar una demanda por lesiones personales. Esta demanda por lesiones personales puede exigir una compensación por sus costos médicos hasta los límites de la póliza de seguro de automóvil del conductor culpable. Si eso aún no es suficiente, su abogado puede buscar otras fuentes de compensación. Esto puede garantizar que sea completamente compensado.