Bajo NRS § 686A.2815, la ley de Nevada define el fraude de seguros como proporcionar consciente y voluntariamente información falsa a una compañía de seguros o una agencia gubernamental para obtener beneficios para los cuales no es legalmente elegible.
Una condena generalmente se trata como un delito grave de categoría D con una pena de 1 a 4 años de prisión, una multa de hasta $5000.00 y restitución a la víctima.
La Oficina del Fiscal General de Nevada (AG) es la agencia encargada de enjuiciar este tipo de reclamos, muchos de los cuales involucran:
En este artículo, nuestros abogados defensores penales de Las Vegas, Nevada discuten:
- 1. ¿Cuál es la definición de reclamos de fraude de seguros en Nevada?
- 2. ¿Cómo se investiga y enjuicia el fraude de seguros?
- 3. ¿Cuáles son los delitos comunes de reclamos fraudulentos?
- 4. ¿Cómo denuncio el fraude de seguros en Nevada?
También consulte nuestro artículo sobre fraude de tarjetas de crédito (NRS 205.760).
1. ¿Cuál es la definición de reclamos de fraude de seguros en Nevada?
Los cargos de fraude de seguros de Nevada generalmente se procesan en tres situaciones:
- Usted hace representaciones falsas sobre un hecho material para solicitudes de cobertura de seguro para obtener beneficios o una prima más baja;
- Usted hace reclamos falsos para obtener beneficios de una póliza de seguro a la que no tiene derecho; o
- Usted miente para negar beneficios y pagos a los beneficiarios de reclamos de seguros que de otra manera podrían tener derecho a ellos1
El fraude de seguros es un “delito intencional.”2 Por lo tanto, no es culpable de fraude si comete errores inocentes en sus solicitudes o proporciona información falsa sin saberlo.
Otros tipos comunes de esquemas de fraude en la industria de seguros incluyen:
- desvío de activos,
- explotación de tarifas, y
- desvío de primas (donde los agentes y ajustadores de seguros mantienen las primas de seguros para su beneficio financiero personal y no las entregan al asegurador).
Tenga en cuenta que solicitar, conspirar, o intentar cometer fraude de seguros también es un delito.
2. ¿Cómo se investiga y procesa el fraude de seguros?
Los reclamos fraudulentos son investigados y procesados por la fuerza de tarea de la Unidad de Fraude de Seguros (IFU) del Fiscal General de Nevada.
Las compañías de seguros que creen haber sido defraudadas generalmente notificarán a la IFU por correo o mediante el formulario de queja en línea de la IFU. La Oficina Nacional de Delitos de Seguros también hace referencias de casos sospechosos de fraude a la IFU.
Tenga en cuenta que la oficina del Comisionado de Seguros de Nevada maneja cualquier disputa civil que las compañías de seguros tengan con sus asegurados.
También tenga en cuenta que el fraude duro se refiere a reclamos que son completamente falsos, mientras que el fraude suave se refiere a reclamos legítimos en los que el reclamante puede estar exagerando lesiones.
La oficina del Fiscal General investiga los cargos de NRS 686A.2815 en Nevada.
3. ¿Cuáles son los delitos comunes de reclamos fraudulentos?
3.1. Automóviles
El fraude de seguro de auto en Nevada ocurre cuando falsamente afirmas que tu auto ha sido robado o dañado en un accidente automovilístico para obtener dinero. El fraude de seguro de auto es un delito grave de categoría D, que conlleva:
- uno a cuatro (1 – 4) años en prisión,
- posiblemente hasta $5,000 en multas,
- los costos del fiscal para investigar y procesar el caso, y
- restitución
3.2. Médico
El fraude de atención médica en Nevada generalmente ocurre cuando médicos o personal médico:
- falsifican registros de pacientes,
- facturan fraudulentamente a un asegurador, o
- facturan por servicios y beneficios de atención médica que nunca realizaron.
Este delito grave también es conocido como fraude de facturación médica, HMO o Medicare.
Como delito estatal de Nevada, el fraude médico es un delito grave de categoría D, que conlleva:
- uno a cuatro (1 – 4) años en prisión,
- posiblemente hasta $5,000 en multas,
- los costos del fiscal para investigar y procesar el caso, y
- restitución
Como delito federal, el fraude de atención médica federal conlleva posibles penas de hasta 10 años en prisión federal y/o una multa de hasta $250,000.3
3.3. Desempleo
Cometes fraude de seguro de desempleo (UI) en Nevada cuando mientes con el propósito de obtener indebidamente beneficios de UI. Un escenario común es afirmar que estás desempleado mientras trabajas en un trabajo no declarado en secreto.
El fraude de UI de Nevada es un delito grave de categoría D, que conlleva:
- uno a cuatro (1 – 4) años de prisión,
- posiblemente hasta $5,000 en multas,
- los costos del fiscal para investigar y procesar el caso, y
- restitución
3.4. Bienestar
El fraude de bienestar en Nevada abarca docenas de posibles delitos estatales y federales. Por lo general, este delito se comete cuando recibe fraudulentamente o facilita un pago indebido de beneficios de bienestar.
Defraudar a un asegurador de bienestar es típicamente un delito grave de categoría D. Las penas pueden incluir:
- negación de beneficios futuros,
- uno a cuatro (1 – 4) años de prisión,
- posiblemente hasta $5,000 en multas,
- los costos del fiscal para investigar y procesar el caso, y
- restitución
3.5. Compensación para trabajadores
Comete fraude de compensación para trabajadores en el estado de Nevada cuando miente intencionalmente para obtener beneficios indebidos o para negar beneficios a otra persona.
Defraudar a un asegurador de compensación para trabajadores es un delito grave de categoría D independientemente de si fue cometido por el solicitante o el empleador. Las penas por defraudar a un asegurador de compensación para trabajadores pueden incluir:
- negación de beneficios futuros,
- uno a cuatro (1 – 4) años de prisión
- posiblemente hasta $5,000 en multas,
- los costos del fiscal para investigar y procesar el caso, y
- restitución
4. ¿Cómo denuncio el fraude de seguros en Nevada?
Para denunciar el fraude de seguros, llame a la Oficina del Fiscal General de Nevada al:
- 702-486-3420 (oficina de Las Vegas)
- 775-687-2100 (oficina de Reno)
- 775-684-1100 (oficina de Carson City)
Alternativamente, puede completar este formulario de denuncia y enviarlo por correo electrónico a AGCOMPLAINT@ag.nv.gov. O también puede presentar este formulario de denuncia en línea.
Si simplemente tiene una disputa con una compañía de seguros, comuníquese con la oficina del Comisionado de Seguros.
Otra opción para reportar el fraude de seguros es llamar al Bureau Nacional de Crímenes de Seguros (NICB) al 1-800-TEL-NICB (835-6422).
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Comuníquese con nuestro bufete de abogados para obtener ayuda adicional. Nuestros abogados de fraude en Las Vegas están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
¿Arrestado en California? Consulte nuestra página sobre delitos de estafa de seguros en California.
¿Arrestado en Colorado? Consulte nuestra página sobre delitos de estafa de seguros en Colorado.
Enlaces útiles
- FBI – Oficina de Fraude de Seguros
- Coalición contra el Fraude de Seguros
- Bureau Nacional de Crímenes de Seguros (NICB) – Reportar Fraude
- Instituto de Información de Seguros
- Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC)
- Departamento de Seguros de Nevada
Referencias Legales
- NRS 686A.291. Véase también el Informe Anual de Fraude de Seguros del Fiscal General de Nevada.
- NRS 686A.2815. Véase, por ejemplo, Alderman v. Estado (2017) 133 Nev. 976; Gohar v. Estado (2018) 134 Nev. 943 (no publicado).
- Código de los Estados Unidos § 1035 del Título 18.