¿Cómo negociar un gravamen de Medicare?

Puede reducir una hipoteca de Medicare en un caso de lesión personal al cuestionar los montos en la Carta de Pago Condicional o Demanda Final. Si los pagos condicionales de Medicare son mayores que el monto del acuerdo, también puede negociar una reducción de la hipoteca. Medicare también puede aceptar una tasa más baja cuando se resuelven los casos de daños masivos.

¿Puedo cuestionar los pagos reclamados por Medicare?

Una forma de reducir una hipoteca de Medicare es cuestionar la exactitud de sus pagos condicionales. También puede cuestionar el monto indicado en su carta de demanda final.

Después de que su abogado de lesiones personales haya notificado al Centro de Recuperación del Pagador Secundario de Medicare (MSPRC) de su caso, el programa de Medicare enviará una Carta de Pago Condicional. Esta carta del MSPRC generalmente llega dentro de 65 días. Esta carta enumera los cuidados médicos que dice que Medicare ha pagado y le dice que buscará reembolso por ello. El resumen de pagos incluirá el Número de Control Interno (ICN) de cada tratamiento médico que se proporcionó y cubrió por Medicare.

Sin embargo, en muchos casos, el tratamiento enumerado y el monto de pago condicional en la carta son inexactos. Los cuidados médicos mencionados en la carta pueden ser:

• de antes de su accidente,
• duplicado,
• sin relación con las lesiones del accidente,
• medicamente innecesario,
• codificado incorrectamente, o
• tratamiento que nunca se proporcionó.

Puede cuestionar las reclamaciones que no están relacionadas con su caso. Puede hacer esto:

1. tachando o circulando las reclamaciones no relacionadas en la Carta de Pago Condicional,
2. devolviendo una copia de la carta marcada al MSPRC, y
3. exigiendo que el MSPRC elimine las reclamaciones no relacionadas de su correspondencia futura.

MSPRC debería eliminar las reclamaciones no relacionadas de su Carta de Pago Condicional y volver a enviarla dentro de 30 días. Sin las reclamaciones no relacionadas, la nueva versión de la carta debería tener un monto más bajo en cuestión. Esto reduce la hipoteca que Medicare buscará para hacer cumplir su premio por lesiones personales.

También puede hacer este proceso cuando Medicare emita su Demanda Final. Esto se emite después de que su caso se resuelva o llegue a un veredicto. Una vez notificado de la resolución de su reclamo, Medicare resumirá los gastos médicos que ha cubierto para usted. Estos se enumerarán en su Demanda Final.

Si la cantidad en la Demanda Final es incorrecta, puede apelarla. También puede solicitar una exención de la prenda.

¿Qué pasa si la prenda de Medicare es mayor que mi acuerdo de lesiones personales?

Si la prenda de Medicare resulta ser mayor que la cantidad de su acuerdo, es posible que pueda negociar con Medicare para aceptar una cantidad menor.

En general, si Medicare ha pagado más por sus cuidados médicos de lo que recupera en su caso de lesiones personales, Medicare tiene derecho a:

• el total del juicio o acuerdo, menos
• los costos totales de obtener esa cantidad.¹

Sus costos de obtención generalmente son sus:

• honorarios de abogados, y
• gastos judiciales.

Aunque Medicare tiene derecho a esta cantidad, la agencia puede acordar una cantidad menor en algunos casos. Esto es más probable que suceda si la persecución de la prenda causaría mala publicidad y no recuperaría mucho.

Su abogado de lesiones personales puede abrir un diálogo para iniciar estas negociaciones con Medicare.

¿Medicare hará cumplir sus prendas contra todos en un caso de masa?

Las prendas de Medicare también pueden negociarse en casos de masa. Estos casos a menudo toman la forma de:

• acciones de clase, o
• litigio multidistrito (MDL).

Estas son reclamaciones de lesiones personales donde numerosas personas han resultado heridas por un solo curso de conducta. Cuando estos casos se resuelven, puede terminar cientos o miles de reclamaciones individuales. Muchas de estas reclamaciones implicarían prendas de Medicare.

Manejar todas estas reclamaciones a la vez abrumaría al personal de cumplimiento de gravámenes de Medicare. Para evitar esto, pueden negociar un proceso acelerado para resolver los gravámenes. Esto a menudo implica una reducción en la cantidad sujeta al gravamen de Medicare.

¿Cómo funcionan los gravámenes de Medicare?

Los gravámenes de Medicare son un tipo específico de gravamen médico. Estos gravámenes ayudan a las víctimas a recibir atención médica después de un accidente. En lugar de pagar sus facturas médicas de inmediato, la víctima permite que sus proveedores de atención médica tomen un gravamen médico contra los ingresos de su futuro caso de lesiones personales. Una vez que el caso se resuelve o hay una sentencia, el proveedor de atención médica hace cumplir su gravamen invocando sus derechos de subrogación. Tomarán una parte del acuerdo o premio. Esto evita que la víctima reciba una bonanza. Si no fuera por el gravamen, la víctima recibiría:

• su atención médica, y
• una compensación por esa atención médica.

La Ley de Pagador Secundario de Medicare (MSP) es parte de la Ley de Seguridad Social. Esta ley otorga a Medicare, Medicaid y planes de Medicare Parte C derechos de gravamen superiores sobre su premio o acuerdo de lesiones personales.² Los beneficios de Medicare cubren sus gastos de atención médica de inmediato. Cuando su caso de lesiones personales se resuelve o hay un veredicto, recibirá una compensación financiera por sus gastos médicos. Entonces, Medicare hace cumplir su gravamen para tomar esa compensación de usted porque fue Medicare, no usted, quien pagó por los servicios médicos que recibió.

Si está cubierto por Medicare, su abogado de lesiones personales notificará al Contratista de Coordinación de Beneficios y Recuperación de Medicare (BCRC) de su accidente y proporcionará prueba de representación. Medicare encontrará entonces cuáles gastos ha cubierto, hasta ahora. Estos gastos se enumeran en una Carta de Pago Condicional. Debería recibir esta Carta dentro de 65 días.

Una vez que su caso de lesiones personales termine con un acuerdo de liquidación o una sentencia, su abogado le dirá a Medicare:

• que su caso ha terminado,
• cuándo se resolvió o terminó el caso,
• cuánto se otorgó y
• los costos de obtener la sentencia o el acuerdo de liquidación.

Medicare luego emitirá una Demanda Final. Esta es la cantidad total que Medicare reclama que le debe por cubrir su tratamiento médico. El monto de la demanda sigue esta fórmula:

1. encontrar la relación entre los costos de obtener la liquidación y el monto total de la liquidación,
2. aplicar esa relación a los gastos incurridos por Medicare para su tratamiento para obtener la parte de Medicare de los costos de obtención, y luego
3. restar ese número de los pagos de Medicare.³

Por ejemplo: Ben se lastima en un accidente automovilístico. Su seguro de salud es a través de Medicare. Ben resuelve su reclamo por lesiones personales contra el conductor responsable por $200,000. Los honorarios de abogados y los costos de la corte son $50,000. Esto es el 25 por ciento del monto de la liquidación. Medicare ha gastado $40,000 en el tratamiento médico de Ben. El 25 por ciento de $40,000 es $10,000. La Demanda Final de Medicare indica que su gravamen contra la liquidación de Ben es por $30,000.

El gravamen de Medicare debe ser pagado antes de que se puedan distribuir los fondos de la liquidación. Esto puede causar un retraso en la recepción de los ingresos de la liquidación.

Una vez que se pague el gravamen, recibirá una Carta de Liberación de la agencia. Esta Carta establece oficialmente que ha cumplido con sus obligaciones legales de reembolso a Medicare.

¿Qué sucede si no pago el gravamen?

Si no paga inmediatamente un gravamen de Medicare o Medicaid, se acumulará intereses sobre el monto del gravamen. Además, Medicare enviará la factura al Departamento de Justicia de los Estados Unidos o al Departamento del Tesoro para cobrar. El gravamen se puede cobrar de:

• usted, como beneficiario de Medicare,
• sus abogados o la firma de abogados que lo representó, o
• los demandados en su caso.

Si se tiene que presentar una demanda para cobrar el gravamen, la ley federal faculta a Medicare para cobrar una pena civil del doble del monto adeudado.⁴

Si una liquidación o sentencia no se informa a Medicare, se puede imponer una multa de $1,000 por día.⁵ A menudo, la responsabilidad de hacer esto recae en la compañía de seguros de responsabilidad civil, la aseguradora de compensación de trabajadores o la compañía de seguros sin culpa.