En Colorado, hacer reclamos falsos de seguro de salud, usar la información de salud de otra persona o presentar reclamos fraudulentos es fraude de atención médica. Presentar un reclamo fraudulento de seguro de salud es un delito grave en Colorado, con penas que incluyen hasta 3 años de prisión y multas de hasta $100,000.

En este artículo, nuestros abogados defensores penales de Denver, Colorado abordarán:

• 1. ¿Qué es el fraude de atención médica?
• 2. ¿Cuáles son las penas?
• 3. ¿Cuáles son algunas defensas?
• 4. ¿Es el fraude de atención médica un delito federal?
• 5. Delitos relacionados
• Recursos adicionales

1. ¿Qué es el fraude de atención médica?

El fraude de atención médica en Colorado generalmente implica fraude de seguros. Sin embargo, puede haber penas y cargos penales adicionales si el fraude de atención médica involucra programas de atención médica estatales o federales, como Medicare o Health First Colorado.

Bajo la ley de Colorado, comete fraude de seguro de salud cuando, con la intención de defraudar:

• Presenta una solicitud para una póliza de seguro de salud que contiene información falsa o retiene información material que resulta en cobertura de seguro;
• Hace una reclamación por una lesión que contiene información material falsa o retiene información material;
• Participa en un accidente automovilístico fingido reclamando lesiones; o
• Hace una declaración oral o escrita en apoyo de una reclamación de seguro médico para el pago, sabiendo que la declaración contiene información falsa o retiene información material.

El fraude en el cuidado de la salud a menudo implica proveedores médicos que facturan fraudulentamente a compañías de seguros o servicios médicos gubernamentales. Esto incluye:

• Presentar reclamaciones duplicadas por un solo procedimiento,
• Facturar por atención médica o servicios que nunca se proporcionaron,
• Facturar por pacientes que nunca fueron tratados,
• Facturar por servicios más costosos de los que se proporcionaron (“upcoding“), o
• Realizar cirugías o procedimientos innecesarios.

2. ¿Cuáles son las sanciones?

Presentar una solicitud de seguro de salud con información falsa o no proporcionar información material es un delito menor de clase 2.¹ Las sanciones incluyen:

• hasta 120 días en la cárcel y/o
• hasta $750 en multas.

Otro fraude en el cuidado de la salud, incluyendo presentar una reclamación falsa o presentar una reclamación por servicios fraudulentos, puede resultar en cargos de delito grave de clase 5. Las sanciones incluyen:

• 1 a 3 años en prisión (más 2 años de libertad condicional obligatoria) y
• una multa de hasta $100,000.

3. ¿Cuáles son algunas defensas?

Para que el fiscal pruebe que eres culpable de fraude en el cuidado de la salud, tienen que demostrar más allá de una duda razonable que tenías la intención de cometer fraude. Posibles defensas a los cargos de fraude en el cuidado de la salud incluyen demostrar que:

• No ingresaste conscientemente información falsa en tu solicitud de seguro de salud;
• No tenías la intención de cometer fraude al ingresar una declaración falsa;
• Cualquier reclamación duplicada o incorrecta fue presentada por error; o
• Otra persona fue responsable de presentar información falsa.

4. ¿Es el fraude en el cuidado de la salud un delito federal?

El fraude en el cuidado de la salud es un delito federal bajo 18 U.S.C. 1347. El fraude en el cuidado de la salud federal incluye:

• defraudar cualquier programa de beneficios de salud, o
• obtener cualquier dinero o propiedad mediante representaciones falsas.

Las sanciones por fraude en el cuidado de la salud federal incluyen multas y hasta 10 años de prisión. Si el fraude en el cuidado de la salud resultó en lesiones corporales graves, una condena puede resultar en hasta 20 años de prisión.²

5. Delitos relacionados

Robo de identidad C.R.S. 18-5-902

En Colorado, es un delito penal utilizar la información personal o financiera de otra persona para obtener algo de valor. El robo de identidad puede ser un delito grave o un delito menor.

Fraude de seguros C.R.S. 18-5-211

Hacer representaciones falsas en una solicitud de seguro o presentar una reclamación de seguro fraudulenta es un delito penal. Puede ser un delito grave o un delito menor.

Falsificación C.R.S. 18-5-102

En Colorado, alterar un documento con la intención de cometer fraude es un delito grave de falsificación. Según la ley de Colorado, el delito de falsificación en primer grado es un delito grave que conlleva:

• hasta 3 años en prisión y
• una multa de hasta $100,000.

Recursos adicionales

Para denunciar el fraude, consulte lo siguiente:

• Cómo denunciar sospechas de fraude – Departamento de Política y Financiamiento de Atención Médica de Colorado.
• Denunciar sospechas de fraude o intento de robo de identidad – Oficina de Resolución de Conflictos y Apelaciones de Connect for Health Colorado
• Denunciar fraude o abuso de Medicaid – Fiscal General de Colorado.
• Unidad de Fraude en el Cuidado de la Salud – Departamento de Justicia de los Estados Unidos.
• Denunciar fraude – Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.

Referencias Legales